Dra. Ana Claudia Balda Coordenadora do curso de Méd.Veterinária da FMUProfª Clínica Médica de Animais de pequeno Porte da FMU - Graduada pela Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo (FMVZ/USP). - Atendimento em dermatologia no CVAL (Consultórios Veterinários Alto da Lapa). - Mestrado pelo Depto de Clínica Veterinária na FMVZ/USP. - Doutorado pelo Depto de Clínica Veterinária FMVZ/USP.

DERMAFITOSE: Desafio ao clínico e ao proprietário

INTRODUÇÃO

A Dermatofitose é uma infecção comum dos tecidos queratinizados e semi-queratinizados (estrato córneo da pele, unha e pelo), caracterizada por alopecia multifocal, descamação e lesões de distintas configurações. Os bolores que causam essa infecção são conhecidos como dermatófitos. Esses organismos que parasitam o tecido queratinizado são classificados em três gêneros: Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton.

Mais de 20 espécies diferentes de dermatófitos já foram identificadas como causadoras de sintomatologia clínica em cães e gatos, entretanto, o Microsporum gypseum, Trichophyton Mentagrophytes e principalmente o Microporum canis, são os patógenos mais comumente isolados dos animais acometidos pela doença. Por ser o patógeno mais prevalente, no presente texto, o Microsporum canis será o dermatófito foco da discussão neste boletim técnico. A transmissão da dermatofitose ocorre pelo contato direto com os esporos, que são as formas infectantes do fungo.

Além do contato direto com animais contaminados, há a possibilidade de transmissão pelos esporos presentes no ambiente ou em fômites como escovas, caminhas, recipientes de alimentação caixas sanitárias, arranhadores e etc.

No caso da transmissão através do contato com animais contaminados, temos que levar em consideração que alguns cães ou gatos podem ser portadores assintomáticos do fungo, isto é, eles possuem o fungo e esporos mas não manifestam clinicamente a doença. Desse modo, estes animais servem como reservatórios da doença e participam ativamente no processo de contaminação do ambiente e demais contactantes, devendo ser considerados ao estabelecer o protocolo de tratamento.

Quando falamos em dermatofitose, causadas pelo Microsporum canis, devemos lembrar que se trata de uma Zoonose importante. Nas últimas décadas os cães e gatos passaram a fazer parte das famílias e não mais se restringem aos quintais e às funções de guarda por exemplo. Eles estão mais próximos aos seus proprietários e dividem os espaços mais íntimos da casa, além da estreita relação de carinho que se foi estabelecida. Devido a este contato mais próximo a possibilidade de contágio dos proprietários, em especial crianças, idosos e pessoas com algum tipo de imunossupressão se torna muito maior e a partir deste momento o papel do médico veterinário passa a ser de extrema relevância no campo da saúde pública. O médico veterinário tem a tarefa fundamental de alertar aos proprietários de cães e gatos sobre todos riscos de contágio e reforçar a importância do tratamento dos animais, sejam eles portadores sintomáticos ou assintomáticos, assim como orientar quanto a realização do controle adequado sobre a presença dos esporos no ambiente e fômites. Sabe-se que os esporos são extremamente resistentes e podem sobreviver por períodos superiores a um ano no ambiente ou em fômites, o que torna a dermatofitose uma doença considerada de elevado contágio.

Assim, tratar os animais não basta para conter a doença, tem-se que ter em mente que o tratamento simultâneo na tentativa de diminuir a contaminação ambiental requer os mesmos esforços e atenção do veterinário e cooperação do proprietário.

Esse quadro infeccioso se torna um problema ainda maior quando no ambiente encontram-se elevadas concentrações de cães e gatos, como gatis, canis e abrigos.

Quanto à prevalência da doença entre os cães e gatos, embora ela independa da idade, sexo, raça ou porte dos animais, observa-se que animais idosos, filhotes ou imunossuprimidos são bastante acometidos. Já com relação à incidência, há uma variação geográfica da doença, podendo sofrer diferenças de acordo com as condições climáticas, já que calor e umidade são fatores que influenciam o desenvolvimento do fungo. Em regiões de climas mais quentes e úmidos, observa-se uma incidência maior da doença quando comparada a climas secos e frios.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Animais doentes podem apresentar lesões alopécicas, muitas vezes circulares, eritema, querions e crostas (Figura 1). Alguns animais podem apresentar prurido, que pode variar de grau leve a severo. Gatos podem apresentar lesões que variam de descamação, crostas, alopecia focal até alopecia generalizada e dermatite miliar. Outra apresentação bastante rara mas possível é o pseudomicetoma, quando ocorre formação de um granuloma pela invasão do fungo a camadas profundas da derme e do subcutâneo (Figura 2).

Em cães a dermatofitose é menos comum do que em gatos, mas sua apresentação clínica é frequentemente confundida com outras dermatopatias como demodicose e piodermites, podendo manifestar-se com lesões alopécicas, eritematosas e até nodulares, devendo ser sempre considerada como diagnóstico diferencial na espécie.

A dermatofitose pode ocasionar lesões semelhantes a diversas outras dermatopatias e portanto deve sempre ser considerada como diagnóstico diferencial em animais com problemas de pele.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico definitivo é baseado na cultura fúngica. Porém, diversos exames podem funcionar como triagem até que o diagnóstico definitivo esteja disponível.

O exame com a Lâmpada de Wood é uma boa ferramenta de triagem já que os pelos contaminados com o Microsporum canis, fluorescem com a exposição a esta lâmpada (Figura 3). Porém, deve-se levar em consideração que resultados negativos não excluem a infecção e resultados positivos por si só não são suficientes para se estabelecer um diagnóstico definitivo, já que outras substâncias também podem fluorescer com a lâmpada: como sabões, produtos de uso tópico contendo conservantes a base de petróleo e bactérias como Pseudomonas aeroginosa. O exame microscópico de pelos também pode ser um exame utilizado, já que hifas e artrósporos podem ser identificados. Existem alguns testes rápidos de cultura baseados em mudança da coloração para dermatófitos, entretanto, a identificação microscópica das colônias do fungo deve ser feita para confirmação do diagnóstico (Figura 4).

A cultura de pelos e crostas/material descamativo em ágar dextrose Sabouraud é considerado o exame padrão ouro para o diagnóstico definitivo da dermatofitose até porque é o único exame que permite a identificação do dermatófito causador da doença. A amostra geralmente demonstra crescimento entre 10-14 dias. Entretanto pode demorar um período maior para se obter um resultado definitivo, sendo esse um ponto desfavorável para o método diagnóstico.

Exame histopatológico de pele coletados por biopsia, geralmente são desnecessários e tem uma baixa sensibilidade diagnóstica quando comparadas à cultura fúngica em casos de dermatofitose. Sua indicação se restringe aos casos em que há suspeita de outras dermatopatias associadas ou de processos granulomatosos como o pseudomicetoma, situação em que a cultura fúngica poderá dar um resultado falso-negativo.

TRATAMENTO

combinação dos tratamentos tópicos e sistê- micos bem como o rígido controle ambiental e de contactantes são indispensáveis para a resolução da doença devido a forma de contágio e infecção do fungo como apresentado anteriormente. É importante lembrar que casas e outros ambientes com grandes populações de animais, o controle se da doença se torna ainda mais difícil e para evitar a ocorrência de falhas terapêuticas, medidas como controle de entrada e saída de animais, quarentena para novos animais e tratamento ambiental rigoroso devem ser adotas afim de aumentar as chances de sucesso e controle da doença.

Terapia sistêmica:

A terapia sistêmica mais utilizada é com o antifúngico itraconazol, mas outros princípios ativos como griseofulvina e a terbinafina também podem ser indicados. A terapia sistêmica pode durar entre 40 – 70 dias, podendo ser prolongada na dependência do fármaco escolhido e do controle tópico e ambiental, já que reinfecções podem acontecer.

O itraconazol é o antifúngico oral mais comumente utilizado e considerado o fármaco de primeira escolha, devido à sua maior segurança quando comparado a outros antifúngicos, com poucos efeitos adversos relatados (anorexia). A dose recomendada é de 10mg/kg a cada 24 horas.

O cetoconazol na dose de 2,5 – 5mg/kg a cada 12 horas é uma medicação ainda frequentemente utilizada por muitos clínicos. Entretanto alteração hepática, êmese e diarreia são efeitos colaterais bastante frequentes, principalmente na espécie felina, o que se faz rever a sua indicação.

A griseofulvina pode ser utilizada nas doses entre 25-50mg/kg a cada 12 ou 24 horas. Essa medicação é contra-indicada em filhotes com idade inferior a 6 semanas e em fêmeas prenhes devido ao potencial teratogênico. Efeitos adversos incluem: anorexia, vômito e diarreia. A terbinafina, administrada na dose de 30-40mg/kg, a cada 24 horas, também é uma opção de terapia sistêmica. Prurido facial e vômito são reações adversas relatadas com o uso deste princípio ativo.

Sabe-se que o tratamento sistêmico com uso de antifúngicos orais de maneira geral é feito por um período prolongado e, diante dos vários efeitos colaterais e secundários destes medicamentos, recomenda-se acompanhamento clínico e laboratorial do animal ao longo de todo o tratamento através de avaliações da função hepática periodicamente, e com atenção especial à espécie felina devido à sua maior susceptibilidade aos efeitos indesejados do uso de antifúngicos orais.

O médico veterinário deve ter sempre em mente que o tratamento oral não deve ser interrompido e as doses administradas ao paciente pelo proprietário devem estar corretas. A dificuldade de administração de comprimidos durante um tempo prolongado é um importante fator que pode diminuir a adesão do proprietário de cães e principalmente de gatos, ao tratamento sistêmico com medicação oral.

Para que se tenha uma boa resposta ao tratamento da dermatofitose, recomenda-se que o tratamento sistêmico ocorra em conjunto com o tratamento tópico. A descontaminação ambiental também é importante, já que os esporos do fungo podem permanecer viáveis períodos tão longos quanto 18 meses no ambiente.

Terapia tópica:

Diversas formulações antifúngicas para uso tópico estão disponíveis para uso veterinário. Estudos tem demonstrado que a terapia tópica associada à terapia sistêmica, além de acelerar a resolução da sintomatologia clínica também auxilia na cura micológica. Entre os princípios ativos citados na literatura estão o enilconazol, cetoconazol, clorexidine, miconazol ou a combinação de clorexidine e miconazol. Formulações contendo somente o clorexidine em concentrações de 2% ou inferiores, mostraram falhas em diversos estudos. Apesar do cetoconazol também ser uma opção terapêutica, as formulações de xampus contendo miconazol sozinho ou associado ao clorexidine são mais seguras e eficazes, uma vez que o miconazol tem baixíssima absorção pela via oral, caso ingestão acidental ocorra ou simplesmente caso o animal se lamba. Em um trabalho realizado por Mason e colaboradores2 (2000), foi demonstrado que o uso do clorexidine em combinação com o miconazol (ambos 2% de concentração) resultou em melhores resultados quando comparado as formulações de miconazol (concentração 2%) sozinho. Neste mesmo estudo, o clorexide (concentração 2%) como terapia tópica solo, teve resultados semelhantes aos animais controle que utilizaram placebo, ou seja foi considerado ineficaz. Recomenda-se a terapia tópica com banhos 2-3 vezes por semana juntamente com a terapia sistê- mica. Devido à dificuldade de muitos proprietários em banhar os animais com uma maior frequência, existe ainda a possibilidade de produtos em spray, solução aerosol ou creme com formulações antifúngicas como o próprio miconazol, comumente utilizado nestas apresentações.

Tratamento vacinal:

O uso de vacina inativada com Microsporum Canis (Biocan M) é uma ótima alternativa terapêutica e embora os estudos sejam escassos no que diz respeito a cura micológica e a profilaxia contra infecções futuras, a maioria dos autores concordam que a vacina pode ser uma alternativa terapêutica em detrimento aos tratamentos via oral, especialmente para animais que não toleram o mesmo. Além disso, a praticidade e segurança da vacina são pontos favoráveis em relação aos tratamentos via oral com antifúngicos, dada a baixa aderência por parte dos proprietários a estes protocolos devido ao longo curso de tratamento e aos riscos relacionados ao uso prolongado desta categoria de medicações.

Três pontos devem ser considerados pelo médico veterinário:

1. O tratamento conjunto do ambiente e o tratamento tópico no animal são recomendados já que são fundamentais na prevenção de reinfecções – cuidado válido tanto para o tratamento sistêmico com antifúngico oral quanto para o tratamento com vacina inativada.
2. A vacina é destinada às dermatofitoses provocadas pelo Microsporum canis, e embora haja relatos clínicos de eficácia cruzada, ainda não há comprovação científica de ação contra outros dermatófitos.
3. O protocolo de tratamento com a vacina inativada com Microsporum canis (Biocan M) deve ser seguido rigorosamente nos intervalos pré-estabelecidos pelo fabricante. O protocolo de tratamento consiste em 3 aplicações da vacina conforme tabela 1